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申請書ダウンロード(コロナワクチン接種推進係)
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申請書ダウンロード(コロナワクチン接種推進係)
ページID:0030860
更新日:2024年3月29日更新
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ワクチン接種に関する各種申請書等のダウンロードページです。
予防接種証明書(ワクチンパスポート)に関する申請書
予防接種証明書交付申請書 [PDFファイル/240KB]
予防接種証明書交付申請書 [Excelファイル/40KB]
委任状(接種証明書用) [PDFファイル/83KB]
委任状(接種証明書用) [Wordファイル/15KB]
予防接種健康被害救済制度に関する申請書
医療費・医療手当申請について [PDFファイル/341KB]
医療費・医療手当請求書(別紙1) [PDFファイル/128KB]
受診証明書(別紙2-(2)) [PDFファイル/88KB]
様式6-1-1(予防接種健康被害救済制度医療費・医療手当申請用) [PDFファイル/224KB]
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