様式第２号（第６条関係）

塩尻市農地利用最適化推進委員応募書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
（あて先）塩尻市農業委員会長

　次のとおり　　　　　　　地区の農地利用最適化推進委員に応募します。

フリガナ
氏　　名	　　　　　　　　　　	地区名	生年月日	性別	
			年　 月　 日
（　　歳）		
住　　所		職　　業	連絡先	
				
経　　歴		
農業経営
の 状 況		
認 定 農
業 者 等
の 該 当	該当 ・ 非該当	農業委員会
の委員への
応募の有無	有 ・ 無	
応 募 の
理　　由