様式第４号（第５条、第８条関係）

就業証明書（マッチングサイト利用・専門人材用）

年　　　月　　　日　

　（あて先）塩尻市長

所 在 地　　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
担 当 者　　　　　　　　　　　　　

　勤務者が、次のとおり就業していることを証明します。
勤務者名	　	
勤務者住所	〒	
勤務先所在地	〒	
勤務先電話番号		
就業開始年月日	年　　　月　　　日	
応募受付年月日	年　　　月　　　日	
雇用形態	週２０時間以上の無期雇用契約	
マッチングサイト
求人管理番号		
※　プロフェッショナル人材事業又は先導的人材マッチング事業を利用している場合のみ	目的達成後に離職することが前提ではない	
	□ プロフェッショナル人材事業
□ 先導的人材マッチング事業	
移住支援金に関する補助金の交付申請及び補助金交付後の定住・就業継続の確認に関する事務のため、勤務者の勤務状況などの情報を、長野県及び塩尻市の求めに応じて、これらの機関に提供することについて、勤務者本人の同意を得ています。