様式第１号（第４条関係）

塩尻市子どもの居場所づくり事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

（あて先）塩尻市長

申請者　住所又は所在地　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名又は名称　　　　　　　　　

　次のとおり　　　　年度塩尻市子どもの居場所づくり事業の補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。
１　事業区分	□	食事の提供
□	学習の支援	
２　実施予定期間	年　　　月　から　　　　年　　　月まで	
３　補助金の申請額	
開設補助金（初年度のみ）　　　　　　　　　　　　円

運営費補助金　　　　　　　　　　　　　円

合　計　　　　　　　　　　　　　円	

添付書類
１　実施計画書
２　収支予算書
３　補助金の振込先の口座が分かるもの（通帳の写しなど）