様式第６号（第５条、第８条関係）
要件証明書
年　　　月　　　日　
　（あて先）塩尻市長
所 在 地　　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
担 当 者　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり相違ないことを証明します。
勤務者名	　	
勤務者住所	〒	
勤務先所在地	〒	
勤務先電話番号		
就業開始年月日	年　　　月　　　日
転勤、出向、出張、研修等による勤務地の変更ではなく、新規の雇用	
雇用形態	□　週２０時間以上の無期雇用契約	
勤務者と代表者、
取締役等の経営を
担う者との関係	□　３親等以内の親族に該当しない	
マッチングサイトの対象企業等の登録要件を満たす企業	
□　次に掲げる要件のいずれにも該当する。
ア　官公庁等（第三セクターのうち、出資金が10億円未満の法人又は地方公共団体から補助を受けている法人を除く。）ではないこと。
イ　資本金の額が10億円以上の営利を目的とする私企業（資本金の額が概ね50億円未満の法人であり、かつ、地域経済構造の特殊性等から資本金要件のみの判断では合理性を欠くなど個別に判断することが必要な場合において、当該企業の所在する市町村の長の推薦に基づき長野県知事が必要と認める法人を除く。）ではないこと。
ウ　次のいずれかに該当する法人ではないこと。ただし、イの括弧書きの規定により長野県知事が必要と認める法人については、次に掲げる要件の判定に当たり資本金10億円以上でないものとみなす。
(ｱ)　発行済株式の総数又は出資価格の総額の２分の１以上を同一の資本金10億円以上の法人が所有している資本金10億円未満の法人
(ｲ)　発行済株式の総数又は出資価格の総額の３分の２以上を資本金10億円以上の法人が所有している資本金10億円未満の法人
(ｳ)　資本金10億円以上の法人の役員又は職員を兼ねている者が、役員総数の２分の１以上を占めている資本金10億円未満の法人
エ　本店、支店又は事業所の所在地が長野県内にある法人等であること。
オ　本店所在地が東京圏のうち条件不利地域（過疎地域の持続的発展の支援に関する特別措置法（令和３年法律第19号）、山村振興法（昭和40年法律第64号）、離島振興法（昭和28年法律第72号）、半島振興法（昭和60年法律第63号）又は小笠原諸島振興開発特別措置法（昭和44年法律第79号）の指定区域を含む市町村（政令指定都市を除く。）をいう。）以外の地域にある法人（勤務地限定型社員（東京圏以外の地域又は東京圏内の条件不利地域を勤務地とする場合に限る。）を採用する法人を除く。）ではないこと。
カ　雇用保険の適用事業主であること。
キ　風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和23年法律第122号）に定める風俗営業者でないこと。
ク　暴力団等の反社会的勢力又は反社会的勢力と関係を有する法人でないこと。
ケ　県税の未納がないこと。	
職場いきいきアドバンスカンパニー認証企業	□　該当する。	
移住支援金に関する補助金の交付申請及び補助金交付後の定住・就業継続の確認に関する事務のため、勤務者の勤務状況などの情報を、長野県及び塩尻市の求めに応じて、これらの機関に提供することについて、勤務者本人の同意を得ています。