様式第1号(第3条関係)

補助金等交付申請書

年　　月　　日
(あて先)塩尻市長

住所又は所在地　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　

　次のとおり　　　　　年度合理的配慮物品等購入等助成事業の補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。
1	補助事業等の目的	　	
2	補助事業等の内容及びその効果	　	
3	補助金等の交付を必要とする理由	　	
4	補助事業等の実施期間	　	
5	交付を受けようとする補助金等の額	　	
6	添付書類