様式第1号(第5条関係)

商工業振興対策事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

　　(あて先)塩尻商工会議所　会頭　

　　商工業振興対策事業補助金の交付を受けたいので、次のとおり申請します。
	
　	１申請者	住所又は所在地	(電話　　　－　　　　　)	　	
		名称	　		
		代表者氏名	印		
		現在の業種又は事業の概要	　
		
		資本金、元入金又は出資金の額	万円		
		従業員又は構成員の数	　　　　　　　　名
(うち　　　　　　　　　　)		
	２補助事業	補助事業の種類	中小企業デジタル化促進事業補助金		
		補助事業の内容	　　　　		
		補助事業に要する経費の総額(予定)	　　円		
		補助事業の実施(予定)期日又は期間	　　年　　月　　日　(から　　年　　月　　日まで)		
		操業又は使用開始(予定)期日	　　　　　　年　　　月　　　日		
		交付を受けようとする補助金の額	　
　　　　　　　　円		
	３　添付書類	(1)中小企業デジタル化促進事業補助金事業実施計画書
(2)収支予算書　
(3)見積書（写し）
(4)市税完納証明書
(5)その他会頭が必要と認める書類