様式第１号（第5条関係）

塩尻市青少年芸術文化部門全国大会等出場激励金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

（あて先）塩尻市長

申請者　住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
１　出場者等の概要
出場者の氏名
又は団体名		
出場する大会の別	　□　全国大会　  　□　国際大会 　 　□　その他（　　　　　　）	
大会の名称		
大会開催期間	年　　月　　日 　～ 　　　　年　　月　　日	
大会会場
及び開催地		
出場部門名		
これまでの経過
※予選会名、成績等		
２　表敬訪問
表敬訪問希望日	              　　　年　　月　　日	
訪問予定人数