様式第2号(第3条関係)
塩尻市空き家・空き地バンク登録カード
空き家	登録番号		太枠内のみ記入してください。	
　□賃貸　　希望価格　　　　　　　　　円／月額	　□売却　　希望価格　　　　　　　　　　円	
　　　物件所在地	塩尻市大字　　　　　　　　	契約方法	□直接　　□間接	
物件概要	都市計画法等	□市街化区域　　　□市街化調整区域　　　□都市計画区域外	
	面積	構造	建築年等	　　　　　　年建築　(築　　　年)	
	
土地
	㎡
坪	□　木造
□　軽量鉄骨造
□　鉄骨
□　鉄筋コンクリート
□　その他
　(   　　　　　　)	空き家歴	　　　　　　　　　　　　　　 年	
				補修の要否	補修の費用負担	
	建物	1階	m2		□　不要
□　多少の補修必要
□　大幅な補修必要
□　現在補修中	□　所有者負担
□　購入者負担
□　その他
　 (　   　　　　)	
			坪				
		2階	m2				
			坪				
設備	電気	□引き込み済み　□その他(　　　　  　)	駐車場	□有　　　　　　台　　　   □無	
	ガス	□プロパンガス　□その他(　　　　  　)	物置	□有　　　　坪・㎡程度　   □無	
	水道	□上水道　　□その他（　　　　　　 　）	庭	□有　　　　坪・㎡程度　 □無	
	下水道	□接続済み　□浄化槽　□その他(　　　)	トイレ	□水洗　　　　 □汲取り
□和式　　　　   □洋式	
	風呂	□ガス　　　□灯油　　　□その他(　　　　　　　　　        )	
主要施設までの距離等	　　　　　　　　　　駅まで　　　　km　　　車　　　　分　　　徒歩　　　　分
　　　　　　　　バス停まで　　　　km　　　車　　　　分　　　徒歩　　　　分
　　　　　　　　　　小学校　　　　km　　　車　　　　分　　　徒歩　　　　分
　　　　　　　　　　中学校　　　　km　　　車　　　　分　　　徒歩　　　　分	
特記事項		

住宅用土地	登録番号		　　　　　太枠内のみ記入してください。	
□賃貸　　希望価格　　　　　　　　　円/月額	□売却　　希望価格　　　　　　　　　　　円	
物件等所在地	塩尻市大字	契約方法	□直接　　　□間接	
物件概要	都市計画法等	□市街化区域　　　□市街化調整区域　　　□都市計画区域外	
		建蔽率　　　　　　　％	容積率　　　　　　　％	
	面積	設備	水道	　□上水道　□その他（　　    　　 　）	
	土地	　　　　　　㎡
　　　　　　坪		下水道	□接続済み　 　　□浄化槽
□その他（　　　　　　　　　     　）	
主要施設までの距離等	　　　　　　　　　　駅まで　　　　km　　　車　　　　分　　　徒歩　　　　分
　　　　　　　　バス停まで　　　　km　　　車　　　　分　　　徒歩　　　　分
　　　　　　　　　　小学校　　　　km　　　車　　　　分　　　徒歩　　　　分
　　　　　　　　　　中学校　　　　km　　　車　　　　分　　　徒歩　　　　分	
特記事項		
注　1　該当する□には、レ点チェックを記入してください。
　　2　空き家バンクに掲載の場合は、間取図を添付してください。
　　3　抵当権等が設定されている場合及び相続登記の必要がある場合は、特記事項へ記入してください。
　　4　上記内容について、所在地番及び特記事項のうち抵当権等の情報を除き市ホームページ等で公開します。