様式第２号(第６条関係)
塩尻市体育施設使用許可書
申請者	団体名	　	　	塩尻市教育委員会
塩尻市長	
	住所	〒			
	氏名	　			
	電話番号	　　　　(　　)			
使用日時	年　月　日(　)	午前
午後	時　分から	入場料徴収の有無
(○で囲む)	1　徴収する　　円	
	年　月　日(　)	午前
午後	時　分まで		2　徴収しない	
使用目的	　	減免理由	　	
使用予定人数	人			
使用の内容	
施設名	区分(○で囲む)	使用料
(円)	減免額
(円)	差引使用料
(円)	
体育館本館	全面　半面　個人	　	　	　	
併設柔道場	全面　　　　個人	　	　	　	
併設相撲場	全面　　　　個人	　	　	　	
野球場	全面	　	　	　	
総合運動場	全面　ABCD	　	　	　	
中央スポーツ公園	運動広場	全面　ABCD	　	　	　	
	テニスコート	専用(1コート)	　	　	　	
		年間	　	　	　	
	サッカー場	全面　　　　半面	　	　	　	
屋内ゲートボール場	専用(1コート)年間	　	　	　	
弓道場	全面　個人　年間	　	　	　	
楢川体育館	全面　半面　個人	　	　	　	
楢川体育館柔道場	全面　　　　個人	　	　	　	
楢川体育館剣道場	全面　　　　個人	　	　	　	
楢川運動場	全面	　	　	　	
楢川屋内運動場	全面　半面　個人　年間	　	　	　	
広丘体育館	全面　半面　個人	　	　	　	
使用備品・附属設備・照明等	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
計