様式第59号(第16条関係)
市税減免申請書	

年　　月　　日　　
　(あて先)塩尻市長	
	申請者

	住所(所在地)
氏名(名称)　　　　　　　　　　　
電話　（　　　　）　　　－	

　下記のとおり減免を申請します。

記	
年度	税目	納税通知書番号	期(月)別	
年度	税	第号	　	
税額	円	
減免申請額	円	
納期限	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
減免の対象となる課税客体	　	
減免を必要とする理由