様式第3号(第7条関係)

塩尻市木質バイオマス利用設備設置等変更・中止・廃止承認申請書

年　　月　　日

(あて先)塩尻市長

補助事業者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け塩尻市指令　　　第　　　号で決定された　　　　年度塩尻市木質バイオマス利用設備設置費等補助金に係る事業を、次のとおり変更・中止・廃止したいので承認してください。

1　変更の場合
変更内容	変更前	変更後	
	　	　	
変更理由	　	
2　中止又は廃止の場合
中止又は廃止の理由	　	
3　添付書類