様式第58号の2(第15条関係)
納税管理人(変更)承認申請書	
納税管理人	新	住(居)所(所在地)
氏　　名(名称)
電話番号

年　　月　　日生	
	旧	住(居)所(所在地)
氏　　名(名称)
電話番号

年　　月　　日生	
上記の者を納税管理人に選任した理由	　	
　納税義務者(特別徴収義務者)　　　　　　　　　　　　　　　　　　の納税管理人を承諾しました。

　　年　　月　　日

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
　　　　　　　　　　　　税に関する一切の事項を処理させるため、上記のとおり納税	
管理人を	定めたいので

変更したいので	承認申請します。	

年　　月　　日

納税義務者(特別徴収義務者)　　　　　　　　　　　　　

住(居)所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　印　　
個人番号(法人番号)　　　　　　　　　　　　　　　　

　(あて先)塩尻市長